Atendendo mulheres com cariótipo 46, XY / Attending women with 46, XY karyotype

As diferenças ou distúrbios do desenvolvimento sexual (DDS) compreendem um grupo heterogêneo de condições congênitas que resultam na discordância entre os cromossomos sexuais, as gônadas e/ou o sexo anatômico de um indivíduo. A classificação desses distúrbios é baseada no cariótipo conforme o Consenso de Chicago de 2006 e substitui os termos pseudo-hermafroditismo, hermafroditismo e intersexo. O objetivo desta revisão é fornecer ao ginecologista conhecimentos básicos sobre a etiologia, fisiopatologia e orientações das principais anormalidades de DDS para uma avaliação diagnóstica e terapêutica no atendimento de mulheres na infância, adolescência e em idade adulta com cariótipo 46,XY. O diagnóstico deve ser realizado pela interação entre o exame clínico as dosagens hormonais, os exames de imagem e a análise genética, desde o cariótipo até o estudo de alterações dos genes por técnicas de biologia molecular. O tratamento é realizado de acordo com a etiologia e inclui intervenções cirúrgicas como a gonadectomia e plásticas sobre a genitália externa, terapia de reposição hormonal e apoio psicológico. São necessárias a individualização dos casos e uma equipe interdisciplinar, para um atendimento adequado às mulheres com cariótipo 46,XY.(AU)

Differences or disorders of sexual development (DSDs) comprise a heterogeneous group of congenital conditions that result in the disagreement between an individual's sex chromosomes, gonads and/or anatomic sex. The classification of these disorders is based on the karyotype according to the 2006 Chicago Consensus and replaces the terms pseudohermaphroditism, hermaphroditism and intersex. The aim of this review is to provide the gynecologist with basic knowledge about the etiology, pathophysiology and guidelines of the main abnormalities of DDS for a diagnostic and therapeutic evaluation in the care of women in childhood, adolescence and adulthood with a karyotype 46,XY. The diagnosis must be made by the interaction between clinical examination hormonal measurements, imaging and genetic analysis from the karyotype to the study of gene alterations by molecular biology techniques. Treatment is carried out according to the etiology and includes surgical interventions such as gonadectomy and plastic surgery on the external genitalia, hormone replacement therapy and psychological support. Individualization of cases and an interdisciplinary team are required to provide adequate care for women 46,XY karyotype.(AU)

Complete Androgen Insensitivity Syndrome: A Rare Case of Prenatal Diagnosis / Síndrome de insensibilidade completa aos androgênios: um caso raro de diagnóstico pré-natal

Abstract With the widespread uptake of noninvasive prenatal testing (NIPT), a larger cohort of women has access to fetal chromosomal sex, which increases the potential to identify prenatal sex discordance. The prenatal diagnosis of androgen insensitivity syndrome (AIS) is an incidental and rare finding. We wish to present the diagnosis of a prenatal index case after NIPT of cell-free fetal DNA and mismatch between fetal sex and ultrasound phenotype. In this particular case, the molecular analysis of the androgen receptor (AR) gene showed the presence of a pathogenic mutation, not previously reported, consistent with complete androgen insensitivity syndrome. Carrier testing for the mother revealed the presence of the same variant, confirming maternal hemizygous inheritance. Identification of the molecular basis of these genetic conditions enables the preimplantation or prenatal diagnosis in future pregnancies.

Resumo Com a utilização generalizada de testes pré-natais não invasivos (TPNIs), uma crescente porção de mulheres tem acesso ao sexo cromossômico fetal, o que aumenta o potencial para identificar discordância sexual pré-natal. O diagnóstico pré-natal da síndrome de insensibilidade androgénica é um achado incidental e raro. Pretendemos apresentar um caso índice de diagnóstico pré-natal por meio de DNA fetal livre e incompatibilidade entre sexo fetal e fenótipo ecográfico. Neste caso particular, a análise molecular do gene do receptor de andrógenios (RA) revelou a presença de uma mutação patogênica, não relatada anteriormente, consistente com a síndrome de insensibilidade completa aos androgênios. A mãe revelou ser portadora da mesma variante, confirmando a hereditariedade hemizigótica. A identificação da base genética permite o diagnóstico pré-implantação ou pré-natal em futuras gestações.

Dosages of androgenic hormones in adolescent patients with severe acne

SUMMARY OBJECTIVE Acne vulgaris in female adolescents, when severe or accompanied by other signs of androgenization, may represent a sign of hyperandrogenemia often underdiagnosed, which will have harmful consequences for adult life. The objective of this cross-sectional and retrospective study was to demonstrate the incidence of hormonal changes in the cases of female adolescents with severe or extensive acne, with or without other signs of hyperandrogenism, and propose a hormonal research pattern which should be indicated in order to detect early hyperandrogenemia. METHODS The medical records of 38 female patients aged between 9 and 15 years old with grade II and/or III acne were analyzed. The dehydroepiandrosterone sulfate, dehydroepiandrostenedione, and androstenedione, total testosterone, and dihydrotestosterone sulfate hormones were required prior to initiation of treatment. The hormonal dosages were performed in the serum after at least 3 hours of fasting by means of radioimmunoassay tests. RESULTS Of the 38 patients included, 44.7% presented changes in androgen levels (hyperandrogenemia), and the two most frequently altered hormones were DHEA and androstenedione, with the same incidence (23.6%). CONCLUSIONS The correct and early diagnosis provides an effective and agile approach, including antiandrogen therapy, with the purpose of avoiding the reproductive and metabolic repercussions, besides controlling the inflammatory picture and avoid aesthetic complications.

RESUMO OBJETIVO A acne vulgar em adolescentes do sexo feminino, quando grave ou acompanhada de outros sinais de androgenização, pode representar um sinal de hiperandrogenemia muitas vezes subdiagnosticado, que acarretará consequências danosas para a vida adulta. O objetivo deste estudo transversal e retrospectivo foi demonstrar a incidência das alterações hormonais nos casos de adolescentes do sexo feminino com acne grave ou extensa, acompanhada ou não de outros sinais de hiperandrogenismo e propor um padrão de pesquisa hormonal que deve ser indicado com o intuito de detectar precocemente o quadro de hiperandrogenemia. MÉTODOS Foram analisados os prontuários de 38 pacientes do sexo feminino com idades entre 9 e 15 anos, portadoras de quadro de acne grau II e/ou III. Os hormônios sulfato de dehidroepiandrostenediona, dehidroepiandrostenediona, androstenediona, testosterona total e dehidrotestosterona foram solicitados antes do início do tratamento. As dosagens hormonais foram realizadas no soro após pelo menos 3 horas de jejum por meio de exames de radioimunoensaio. RESULTADOS Das 38 pacientes incluídas, 44,7% apresentaram alterações dos níveis de andrógenos (hiperandrogenemia), sendo que os dois hormônios mais frequentemente alterados foram o DHEA e androstenediona, com a mesma incidência (23,6%). CONCLUSÕES O diagnóstico correto e precoce propicia uma abordagem efetiva e ágil, incluindo a terapia antiandrogênica, com a finalidade de evitar as repercussões reprodutivas e metabólicas, além de controlar o quadro inflamatório e evitar complicações estéticas.

Testosterona e acidente vascular encefálico isquêmico / Testosterone and ischemic stroke

Níveis de testosterona sérica já foram relacionados a piora de fatores hematológicos, função e envelhecimento vascular, contribuindo potencialmente para formação de trombos. Com o envelhecimento, dados epidemiológicos mostram declínio dos níveis de testosterona, prejuízo da função vascular e aumento das incidências de doenças vasculares, como o AVE. Objetivo: Descrever estudos que abordaram a potencial relação dos níveis de testosterona com a prevenção, apresentação clínica e prognóstico do AVE. Métodos: Uma pesquisa e seleção de artigos foi conduzida em três diferentes bases de dados (MEDLINE, SCIELO, LILACS) utilizando termos relacionados a testosterona e AVE (inglês e português), filtrada para estudos em humanos. Apenas estudos que abordaram algum aspecto da relação entre testosterona e AVE foram incluídos para discussão no presente estudo. Resultados: A busca resultou em 12 estudos relevantes para análise e discussão (7 observacionais, 3 transversais, 2 experimentais). Estudos observacionais verificaram um papel protetor da testosterona na incidência de AVE. Estudos transversais verificaram alterações endocrinológicas, como o hipogonadismo, na fase aguda do AVE, bem como melhor apresentação clínica (gravidade, tamanho da lesão). Estudos experimentais controlados verificaram benefícios clínicos e funcionais da suplementação de testosterona em pacientes em reabilitação. Conclusão: Apesar dos potenciais diversos benefícios destacados de níveis mais altos de testosterona no AVE, mais estudos que abordem de forma sistematizada o papel da testosterona em aspectos preventivos, de apresentação clínica, e de reabilitação e prognóstico serão bem vindos, para melhor manejo e otimização do tratamento do AVE.

Serum testosterone levels have already been related to endothelial function, vascular aging and hemathological factors, possibly contributing to thrombus formation. As aging progresses, epidemiological data shows declining testosterone levels, impaired vascular function and an increasing incidence of vascular diseases like stroke. Objective: The aim of present paper is to describe studies with a possible relation of testosterone levels with stroke prevention, clinical presentation, and prognosis. Methods: A research and selection of articles, filtering for humans studies only, was conducted in three different eletronic scientific databases, (MEDLINE, SCIELO, LILACS), using related and registered terms (english and portuguese) about "stroke" and "testosterone". Only studies that encompasses the role of testosterone in stroke and its different clinical aspects were included in the present review. Results: The search retrieved 12 relevant studies for analysis and discussion relating testosterone and stroke (7 observational, 3 cross sectional, 2 experimental). Observational studies verified a preventive role of testosterone levels on stroke incidence, cross-sectional studies verified endocrinologial alterations like hypogonadism on acute stroke phase and better clinical presentation (severity, brain lesion size). Experimental controled studies observed clinical benefits of testosterone supplementation in rehabilitation patients. Conclusion: Despite the potential benefits of higher levels of testosterne in stroke spectrum, more studies that systematically aproach the role of testosterone in stroke prevention, severity, clinical features, prognosis, rehabilitation and mortality will be welcome to better elaborate future medical management and otimization in stroke spectrum.

Tratamento com andrógenos como possibilidade de melhoria do prognóstico reprodutivo em mulheres com envelhecimento ovariano / Treatment with androgens as a possibility to improve the reproductive outcome of women with ovarian aging

Justificativa: A resposta ao estímulo ovariano é uma peça-chave na reprodução assistida. Apesar dos recentes avanços das técnicas, pacientes com baixa reserva ovariana apresentam mau prognóstico e representam um desafio na medicina reprodutiva. Objetivo: Propor estratégia de melhoria do prognóstico reprodutivo em mulheres com idades superiores a 38 anos ou jovens com baixa contagem de folículos antrais, por meio do uso de testosterona previamente ao estímulo ovariano. Material e métodos: Levantamento de dados da literatura científica na área da medicina reprodutiva. Resultados e conclusões: O uso de androgênios em fases que antecedem a estimulação ovariana em ciclos de fertilização in vitro parece ser ótima ferramenta de melhoria da resposta à estimulação oocitária controlada em pacientes com mais de 38 anos ou com reserva ovariana diminuída. Melhora tanto a quantidade quanto a qualidade oocitária e aumenta as taxas de gestação e de nascido vivos.

Justification: The response to ovarian stimulation is a keyelement in assisted reproduction (AR). Despite recent advances in the techniques, patients with low ovarian reserve havepoor prognosis and represent a challenge in reproductive medicine.Objective: To propose a strategy to improve reproductive prognosis of women older than 38years or young women with low antral follicle count, through the use of testosterone prior to ovarian stimulus.Material and methods: Survey data from the scientific literature in the field of reproductive medicine. Results and conclusions: The use of androgens in stages preceding ovarian stimulation in IVF cycles seems to be great tool for improving oocyte response in oocyte controlled stimulation of patients older than 38 years or with diminished ovarian reserve, improving both quantityand quality of oocytes and increasing rates of pregnancy and live-born.

Expressão de receptores de estrogênio, progesterona e Ki-67 em transexuais feminino para masculino em uso de androgênios / Estrogen, progesterone and Ki-67 receptors expression in female to male transgender patients undergoing androgen therapy

Introdução: Os homens transexuais (TX) fazem uso de androgênios por uso prolongado, eventualmente, de forma indiscriminada. Sabe-se que os androgênios endógenos têm efeito inibitório no tecido mamário, enquanto a testosterona exógena pode exercer efeito indireto na mama ao ser convertida em estrogênio pela aromatização, colaborando, assim, para aumentar o risco de câncer de mama. Objetivos: Avaliar a expressão dos receptores de estrogênio, progesterona e Ki-67 no tecido mamário de transexuais feminino para masculino, mulheres biológicas e homens com ginecomastia. Material: Estudo de série de casos que incluiu 17 pacientes, sendo 5 transexuais submetidos à adenomastectomia, que fazem acompanhamento no Ambulatório de Transexualismo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (UFG), 4 mulheres que realizaram mamoplastia redutora e 8 homens biológicos submetidos à cirurgia para correção de ginecomastia. Os espécimes cirúrgicos foram avaliados por imuno-histoquímica. Resultados: Os transexuais apresentaram menor taxa de reatividade dos receptores de estrogênio e progesterona, quando comparados com mulheres e homens biológicos, e todos os pacientes em uso de androgênio tiveram expressão do Ki-67 ≤1%. A maior taxa de expressão do Ki-67 encontrada foi de 4,18% em homem com ginecomastia. Conclusão: A reatividade dos receptores de estrogênio e progesterona é menor nos pacientes transexuais feminino para masculino que fizeram uso de androgênios do que em mulheres e homens biológicos. A taxa de expressão do Ki-67 também é menor nos transexuais.

Introduction: The female to male transsexual patients use androgens for a prolonged period and often without any medical supervision. Endogenous androgens have inhibitory effects on breast tissue, while exogenous testosterone may exert an indirect effect on the breast because of its aromatization into estrogen and it may even increase the risk of breast cancer. The Ki-67 is one of the most used antibodies for evaluation of cell proliferation. Objectives: Evaluate the expression of estrogen and progesterone receptors and Ki-67 expression in breast tissue of female to male transsexuals, biological women and men with gynecomastia. Methods: The study consists of a case series of 17 patients, 5 transgender submitted to adenomastectomy as part of their treatment at the Service to Transgenders provided by the "Hospital das Clínicas" of the Federal University of Goiás, 4 women who underwent breast reduction and 8 biological men that underwent surgery for gynecomastia. All surgical specimens were evaluated by immunohistochemistry. Results: The transsexuals had a lower rate of expression of estrogen and progesterone receptors compared with biological men and women, and in all patients using androgen the expression of Ki-67 was ≤1%. The highest rate of expression of Ki-67 was 4.18% in a man with gynecomastia. Conclusion: The expression of estrogen and progesterone receptor is lower in female to male transsexual patients who used androgens in relation to biological men and women. The rate of expression of Ki-67 is also lower in transsexuals.

Androgênios em más respondedoras / Androgens in poor responders

O tratamento de estímulo ovariano das pacientes más respondedoras é um desafio na medicina reprodutiva. Objetivo: Avaliar o efeito sinérgico dos androgênios na foliculogênese ao promover um aumento na sensibilidade ovariana ao hormônio folículo estimulante (FSH) e resposta folicular às gonadotrofinas. Método: Revisão de literatura que avaliou a resposta ovariana com o uso de androgênios previamente ao início do estímulo ovariano de pacientes más respondedoras que se submeteriam a ciclo de FIV (fertilização in vitro). Resultados: A maioria dos artigos mostrou um aumento na resposta ovariana com maior número de oócitos recuperados e maduros em mulheres que usaram a testosterona transdérmica. Além disso, houve aumento de taxas de gestações clínicas e nascidos vivos. Mulheres que receberam dehidroepiandrosterona (DHEA), inibidores da aromatase, hormônio luteinizante recombinante (LHr) ou hormônio gonadotrófico humano recombinante (hCGr) não tiveram diferenças dos parâmetros estudados. Conclusão: O tratamento prévio com testosterona transdérmica parece melhorar a resposta ovariana nas pacientes más respondedoras. Ela aumentou a taxa de gestação clínica e de nascidos vivos. Não houve prova de benefícios com o uso de DHEA, inibidores da aromatase, LHr ou hCGr.

Treatment of poor-responder patients to controlled ovarian stimulation is a challenge in reproductive technology. Objective: To evaluate some synergistic effects in folliculogenesis by improving the ovarian sensitivity to FSH (Follicle Stimulating Hormone) and follicular response to gonadotrophins. Method: A literature review that evaluated the use of androgens in ovarian response of pretreatment of ovarian stimulation on low-responder IVF (In Vitro Fertilization) patients.Results: The most articles showed an increase on ovarian response in patients who used transdermic testosterone before ovarian stimulation. Those women achieved greater number of recovered oocites and more mature ones in women who used transdermal testosterone. In addition, it increased clinical pregnancy and live birth rates. Women who received DHEA (dehydroepiandrosterone), aromatase inhibitors, rLH (recombinat luteinizing hormone) or rhCG (recombinant gonadotropin releasing hormone) showed no significant differences in studied parameters. Conclusion: Pretreatment with transdermal testosterone seems to be beneficial to ovarian response on poor-responder patients. It has increased clinical pregnancy and live birth rates. There were no benefits with use of rLH, hCG, DHEA or aromatase inhibitors proved in those studies.

Entendendo a alopecia androgenética / Unsderstanding androgenetic alopecia

A alopecia androgenética é a forma mais comum de alopecia em ambos os sexos. As diferenças clínicas entre os padrões masculino e feminino são bem definidas, porém há peculiaridades da fisiopatogenia em cada sexo. Uma alteração do ciclo folicular, com encurtamento da fase anágena, é responsável pelo processo de miniaturização, transformando cabelos terminais em velo. Os objetivos do tratamento são aumentar a cobertura do couro cabeludo e retardar a progressão da queda. Este artigo aborda de forma didática a fisiopatogenia da alopecia androgenética, sua correlação com as manifestações clínicas e resposta terapêutica.

Androgenetic alopecia is the most common type of alopecia in both women and men. Although there are clear clinical differences between its male and female patterns, there are physiopathogenic peculiarities in each gender. Changes in the hair cycle, with the shortening of the anagen phase, is responsible for the miniaturization process, transforming the terminal hair in a vellus hair. Treatment objectives are to increase the coverage of the scalp and to delay the progression of hair loss. In a didactic manner, this study goes over androgenetic alopecia?s physiopathogeny, clinical manifestations and therapeutic responses.

Riscos cardiovasculares do bloqueio androgênico / Cardiovascular risks of androgen deprivation therapy / Riesgos cardiovasculares del bloqueo androgénico

O adenocarcinoma de próstata é o câncer mais comum no sexo masculino após o câncer de pele. Entre as várias formas de tratamento do câncer de próstata, a terapia de bloqueio androgênico é uma modalidade consagrada nos pacientes com doença metastática ou localmente avançada, que provavelmente resulta em aumento de sobrevida. No entanto, o bloqueio androgênico é causador de uma série de consequências adversas. Complicações como osteoporose, disfunção sexual, ginecomastia, anemia e alterações na composição corporal são bem conhecidas. Recentemente, uma série de complicações metabólicas foi descrita como aumento da circunferência abdominal, resistência à insulina, hiperglicemia, diabete, dislipidemia e síndrome metabólica com consequente aumento do risco de eventos coronarianos e mortalidade cardiovascular nessa população específica. Este artigo de atualização apresenta uma revisão bibliográfica realizada no MEDLINE de toda literatura publicada em inglês no período de 1966 até junho de 2009, com as seguintes palavras-chave: androgen deprivation therapy, androgen supression therapy, hormone treatment, prostate cancer, metabolic syndrome e cardiovascular disease, no intuito de analisar quais seriam os reais riscos cardiovasculares da terapia de deprivação androgênica, também chamada bloqueio androgênico, nos pacientes com câncer de próstata.

El adenocarcinoma de próstata es el cáncer más común en el sexo masculino después del cáncer de piel. Entre las varias formas de tratamiento del cáncer de próstata, la terapia de bloqueo androgénico es una modalidad consagrada en los pacientes con enfermedad metastásica o localmente avanzada, que probablemente resulta en aumento de sobrevida. Mientras tanto, el bloqueo androgénico es causante de una serie de consecuencias adversas. Complicaciones como osteoporosis, disfunción sexual, ginecomastia, anemia y alteraciones en la composición corporal son bien conocidas. Recientemente, una serie de complicaciones metabólicas fue descripta como aumento de la circunferencia abdominal, resistencia a la insulina, hiperglicemia, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico con consecuente aumento del riesgo de eventos coronarios y mortalidad cardiovascular en esa población específica. Este artículo de actualización presenta una revisión bibliográfica realizada en el MEDLINE de toda literatura publicada en inglés en el período de 1966 hasta junio de 2009, con las siguientes palabras-clave: androgen deprivation therapy, androgen supression therapy, hormone treatment, prostate cancer, metabolic syndrome y cardiovascular disease, con el propósito de analizar cuales serían los reales riesgos cardiovasculares de la terapia de deprivación androgénica, también llamada bloqueo androgénico, en los pacientes con cáncer de próstata.

Prostate adenocarcinoma is the most common cancer type in the male sex after skin cancer. Among the several types of treatment for prostate cancer, the androgen deprivation therapy has been highly recommended in patients with metastatic or locally advanced disease, which probably results in increased survival. However, the androgen deprivation is the cause of several adverse effects. Complications such as osteoporosis, sexual dysfunction, gynecomastia, anemia and body composition alterations are well-known effects of the therapy. Recently, a number of metabolic complications have been described, such as increase in the abdominal circumference, insulin resistance, hyperglycemia, diabetes, dyslipidemia and metabolic syndrome, with a consequent increase in the risk of coronary events and cardiovascular mortality in this specific population. This update article presents a literature review carried out at MEDLINE database of all literature published in English from 1966 to June 2009, using the following key words: androgen deprivation therapy, androgen suppression therapy, hormone treatment, prostate cancer, metabolic syndrome and cardiovascular disease, with the objective of analyzing which would be the actual cardiovascular risks of androgen deprivation therapy, also called androgen suppression, in patients with prostate cancer.

Deficiência androgênica na mulher / Androgen deficiency in women

As evidências sugerem que a deficiência androgênica na mulher exibe como principal manifestação clínica a disfunção sexual, especialmente a queda da libido. Entretanto, outros fatores podem também estar implicados na gênese da disfunção sexual, como o relacionamento interpessoal, os estressores sociais, o sedentarismo e o próprio fator masculino. A prevalência da disfunção sexual feminina oscila entre 9 por cento e 43 por cento e recentemente muitos estudos têm mostrado que a reposição com androgênios não só melhora o desempenho sexual, mas também os distúrbios do humor e sintomas vasomotores. Por isso, o profissional de saúde deve sempre incluir no diagnóstico diferencial da disfunção sexual a Síndrome de Deficiência Androgênica, mesmo em mulheres com concentrações séricas normais de estrogênios. O presente artigo tem como objetivo revisar os aspectos práticos da Síndrome de Deficiência Androgênica, enfocando especialmente o diagnóstico e tratamento. Para tanto, nos valemos da análise de 105 artigos publicados em revistas indexadas no PUBMED nos últimos 51 anos (até maio de 2010), incluindo consensos e opiniões de especialistas. Como conclusão, a Síndrome de Deficiência Androgênica na mulher é negligenciada, existindo ainda muitas controvérsias quanto ao seu diagnóstico e terapêutica, especialmente no tocante à escolha do androgênio, a via de administração e o tempo de duração de uso.

The evidences suggest that androgen deficiency in women induces sexual dysfunction as the main clinical manifestation, especially reduction of libido. However, other factors may be involved in the disease genesis, such as interpersonal relationships, social stressors, sedentarism and the partner. Prevalence of sexual problems among women ranges from nine to 43 percent and, recently, many studies have reported that androgens are beneficial not only for the sexual function of women, but for mood disorders and vasomotor symptoms. That is why the physician should include androgen deficiency syndrome as differential diagnosis, even in women with adequate levels of estrogen. Our goal was to present practical aspects of this disease, emphasizing diagnosis and focusing on treatment. This survey covered all the publications indexed in PUBMED in the last 51 years ending May 2010, including consensus and expert opinions; 105 articles were identified. We conclude that the syndrome of androgen deficiency in women is overlooked in clinical practice. There is controversy in literature regarding diagnosis and treatment including choice of drug, route of administration and time of application.

Androgênios séricos e densidade mineral óssea em mulheres ooforectomizadas e não ooforectomizadas na pós-menopausa / Serum androgen concentrations and bone mineral density in postmenopausal ovariectomized and non-ovariectomized women

OBJETIVO: Comparar os níveis de androgênios e densidade mineral óssea (DMO) em mulheres ooforectomizadas (OOF) e não ooforectomizadas (NOOF) na pós-menopausa. Quarenta mulheres (53,9 ± 4 anos), 20 OOF e 20 NOOF foram selecionadas. MÉTODOS: Testosterona total (TT), testosterona livre (TL), androstenediona (AN), deidroepiandrosterona (DHEA) e sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA-S) foram dosados. DMO foi avaliada em 16 NOOF e 14 OOF. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos com relação à idade, ao índice de massa corporal (IMC) e ao tempo de menopausa. Concentração média de TT e TL foi duas vezes maior em mulheres NOOF (60,91 versus 30,17 ng/dL, p = 0,0001; 1,00 versus 0,48 pg/mL, p = 0,003). Não houve diferença na DMO. Houve correlação inversamente significativa entre IMC e TT, r = -0,3; p = 0,05, e do tempo de menopausa com AN (r = -0,35; p = 0,02), DHEA, (r = 0,3; p = 0,01). CONCLUSÃO: Ooforectomia bilateral resultou em deficiência androgênica mais severa que a menopausa natural, sem comprometimento da massa óssea.

OBJECTIVE: Compare levels of androgens and bone mineral density (BMD) of ovariectomized (OVX) and non-ovariectomized (NOVX) postmenopausal women. Forty women, 20 OVX and 20 NOVX, (53.9 ± 4 years) were selected. METHODS: Total testosterone (TT), free testosterone (FT), androstenedione (AN), dehidroepiandrostenedione (DHEA) and its sulfate (DHEA-S) were measured. BMD was measured in 14 OVX and 16 NOVX. RESULTS: No differences between groups with regard to age, body mass index (BMI) and time since menopause were found. Mean levels of TT and FT were two-fold higher in NOVX group (60.91 versus 30.17 ng/dL, p = 0.0001; 1.00 versus 0.48 pg/mL, p = 0.003). BMD was not different between groups. Inverse correlations were found between BMI and TT (r = -0.3; p = 0.05); time since menopause and AN (r = -0.35; p = 0.02) and time since menopause and DHEA (r = -0.3; p = 0.01). CONCLUSION: Bilateral ovariectomy leads to a more severe androgen deficiency than natural menopause in postmenopausal women and did not compromise bone mass.

Alopecia androgenética masculina: uma atualização / Male pattern baldness: an update

A alopecia androgenética ou calvície em homens é caracterizada clinicamente pela rarefação simétrica de cabelos em couro cabeludo frontal e coroa. O desenvolvimento da alopecia androgenética é geneticamente determinado e dependente de andrógenos. Estima-se uma prevalência de alopecia androgenética em cerca de 50% dos homens brancos aos cinquenta anos de idade. Embora não traga consequências à saúde, a perda de cabelo pode interferir na qualidade de vida do indivíduo. A compreensão do ciclo de crescimento dos pelos e o conhecimento da patogênese da alopecia androgenética aumentou significativamente nos últimos anos, mas ainda não é completa. Folículos pré-programados do couro cabeludo sofrem um encurtamento dos ciclos de crescimento, associado ao afinamento da haste, processo denominado miniaturização do folículo. A herança genética suspeita é poligênica, mas, até o momento, apenas o gene receptor de andrógenos foi implicado nesta hereditariedade. Muitas opções terapêuticas estão disponíveis para alopecia androgenética masculina e são revisadas no artigo; entretanto, atualmente poucas demonstram resultados efetivos no tratamento da alopecia androgenética

Androgenetic alopecia or baldness in men is clinically defined by symmetrical hair loss in the frontal hairline and scalp vertex. Development of androgenetic alopecia is genetically determined and dependent on the androgen receptor. The prevalence of this condition is thought to be as much as 50% in white males by age 50 years. Although there are no serious health consequences, hair loss can interfere with quality of life. The understanding of hair growth cycles and pathogenesis of androgenetic alopecia has increased markedly in the last years. The growth cycles of the preprogrammed scalp follicles shorten and the follicle thins, a process called miniaturization of the follicle. Many genes seem to be involved in this condition, but, to date, only the androgen receptor gene has been implicated. Many treatment options are available for male androgenetic alopecia and are summarized in this article; however, few of them have achieved effective results

Efeitos dos hormônios anabólicos sobre a estrutura, metabolismo e função do músculo esquelético: [revisão] / Effects of anabolic hormones on structural, metabolic and functional aspects of skeletal muscle: [review]

Este estudo revisou evidências acerca dos efeitos do uso de hormônios anabólicos nos ganhos de força e hipertrofia muscular, abordando os aspectos estruturais, metabólicos e funcionais pelos quais estes hormônios podem potencializar o ganho de força. Atenção especial foi dada ao efeito da dosagem. Foram selecionados estudos por critério de relevância, publicados nos últimos 15 anos, acessados pela base Pubmed. A administração de testosterona (TE) em doses elevadas (~600 mg/semana) potencializa os efeitos do treinamento de força (TF), promovendo aumento na massa muscular magra, na área de secção transversa das fibras do tipo IIA e IIB, e no número de mionúcleos. Interconversão entre as isoformas da MHC não são evidentes. A interação entre administração de TE e TF também parece modificar algumas vias metabólicas, elevando a síntese protéica, os estoques musculares deATP-CP e glicogênio, com maior mobilização de gordura. Modificações nas concentrações de 17β-Estradiol, ou nas relações ACTH-Cortisol e insulina-glucagon, parecem estar envolvidas nestas alterações metabólicas. Com relação ao desempenho físico, a administração de TE pode aumentar os ganhos em força entre 5% e 20%, com variações dependentes da dosagem. De outro lado, a ação do hormônio de crescimento (GH) sobre os aspectos estruturais e funcionais é pouco evidente, e seus efeitos recaem mais sobre os aspectos metabólicos. Estudos com maior controle experimental são necessários para a determinação mais ampla dos efeitos dos hormônios anabólicos sobre aspectos estruturais, metabólicosou funcionais, em humanos.

This study reviewed information regarding the effects of anabolic hormones on strength gain and muscle hypertrophy, emphasizing the physiological mechanisms that may increase muscle strength. Structural, metabolic and functional aspects were analyzed and special attention waspaid to the dose-response relationship. The Pubmed database was searched and studies were selected according to relevance and date of publication (last 15 years). The administration of high testosterone doses (~600 mg/week) potentiates the effects of strength training, increasing leanbody mass, muscle fiber type IIA and IIB cross-sectional area, and the number of myonuclei. There is no evidence of conversion between MHC isoforms. The interaction between testosterone administration and strength training seems to modify some metabolic pathways, increasingprotein synthesis, glycogen and ATP-CP muscle stores and improving fat mobilization. Changes in 17β-estradiol concentration or in the ACTH-cortisol and insulin-glucagon ratios seem to be associated with these metabolic alterations. Regarding performance, testosterone administration may improve muscle strength by 5-20% depending on the dose used. On the other hand, the effects of growth hormone on the structural and functional aspects of skeletal muscle are not evident, with this hormone more affecting metabolic aspects. However, strictly controlled human studies are necessary to establish the extent of the effects of anabolic hormones on structural, metabolic and functional aspects.

Androgênios atenuados e o tratamento do angioedema hereditário / Attenuated androgens and the treatment of hereditary angioedema

o angioedema hereditário (AEH) é uma patologia de curso crônico, que resulta da deficiência do inibidor de Cl (Cl-INH). Esta deficiência pode ser quantitativa (AEH tipo I) ou qualitativa (AEH tipo Ir). É caracterizado por edema recorrente, não pruriginoso, que pode acometer qualquer região do corpo: face,. laringe (levando a risco de morte por asfixia), extremidades, genitália, órgãos intra-abdominais (causando dor abdominal, vômitos, diarréia). O tratamento divide-se em profilático, a curto ou longo prazo, e sintomático, baseando-se sempre no impacto da doença na qualidade de vida e/ou risco de fatalidade para o paciente. As medicações utilizadas para uso crônico são os antifibrinolíticos e os androgênios atenuados. Estes últimos são geralmente mais eficazes. Esta revisão tem por objetivo abordar as principais opções terapêuticas para o tratamento do AEH, dando ênfase aos androgênios atenuados, que permanecem como drogas de primeira escolha pela sua eficácia e perfil de segurança. Para a realização deste artigo, foram consultadas publicações científicas nacionais e internacionais distribuídas em periódicos e livros-texto. As referências bibliográficas foram obtidas através da base de dados Pubmed, abrangendo o período de 1974 a 2007.

Hereditary Angioedema (AEH) is a long course pathology, which results from Cl-inhibitor (Cl-INH) deficiency. It can be a quantitative (AEH type I) or qualitative (AEH type Ir) deficiency. It is characterized by non-pruritic recurrent swellings in any part of the body: face, larynx (which could lead to death by asphyxia), extremities, genital area, abdominal organs (Ieading to abdominal pain, vomiting, diarrhea). Treatment is divided into prophylactic, short term or long term, and symptomatic, always based on the disease's impact on patient's quality of life and/or the risk of fatality. Medications used for long-term treatment are antifibrino/ytic agents and attenuated androgens. The latter usually are more effective. The aim of this review is to approach the main therapeutic options to be used in the treatment of AEH, emphasizing the attenuated androgens, which are still the first line option because of its efficacy and security.